肝纤化的诊断与治疗
【病理认知】肝纤化的症状与诊断
肝纤化是肝脏疾病(肝炎)发展的一个病理阶段,尤其见于反复发作的慢性肝病,终将出现肝纤化到肝癌的转变。在肝纤化的整个病理过程中,肝的炎性溶解、坏、增生等特征伴随其中,所以肝纤化中主要表现为一些列慢性肝炎的症状,同时可有一些纤化的体征出现。
1、肝纤化的症状与体征:肝脏变硬、变时有疼痛同和肿胀感,这是肝纤化的体征。同时可见困乏倦怠、厌食油腻,食欲减退、腹胀、肝区痛、肝肿大、腹泻及性功能减退、肝掌、蜘蛛痣等症状。B超、、MRI等可以发现肝包膜增厚、肝表面轮廓不规则或呈结节状、肝实质的回声不均匀增强或值增高、各叶比例改变、脾脏厚度增加及门静脉和脾静脉直径增宽等肝硬化和门脉动高压的征象。
2、肝纤化的临床诊断:临床检查肝纤化的方式有多种,其中肝纤化四项指标(血清肝纤化标志物)特异性,是检查肝纤化和程度的指标。即III型前胶原肽(PCIII,反映肝内III型胶原合成,正常值<120ug/L)、IV型胶原(IV-C,是肝纤的早期标志之一,正常值<75ug/L)、层粘连蛋白(LN,与肝纤化活动程度及门静脉压力呈正相关,正常值<130ug/ml)、透明质酸酶(HA,反映肝内已生成的纤量及肝受损状况,正常值<110mg/L)四项。一般临床也通过PLD(脯肽酶)反映肝纤进展的指标。正常值1107&viewmn;19。5u/L。除此之外,结合肝功能,以及影像学检查可全面分析肝纤化损害的程度和病变的紧张状况。
【治疗分析】传统药物治疗易伤肝
目前大多医院治疗肝纤化的方法是以保肝护肝为主的传统药物治疗,药物治疗主要包括:
(1)针对原发病去除致病因素,如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗、抗血吸虫治疗、戒酒等。
(2)针对肝纤化本身的治疗,如通过抑制炎症或脂质过氧化,或者抑制肝星状的增生活化,以及促进胶原降解等。
临床实践证明,传统药物治存在着种种无法避免的弊端,会对肝纤化患者产生严重的后果,药物治疗会通过两大危害形成肝硬化:
(1)由于肝组织结构的破坏,使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现“短路”吻合,造成门静脉系统血管阻力增大,形成门静脉高压,导致脾肿大、腹水生成和胃底食管静脉曲张,有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险。
(2)正常肝之间的血液微循环通道因纤组织成分的沉积而造成循环障碍,影响肝的血液供应,使因炎症受损的肝不易修复甚至加重损伤,直至功能正常的肝愈来愈少,导致肝功能衰竭。
郑州医药科学医院附属医院肝病陈德永指出:由药物治疗产生的两大危害都是致命的。
另外,目前已发现的具有抗纤化作用的药物,其中很多仅在各种动物模型中验证了效果并且探讨了机制,并没有在临床治疗上获得,因此,患者若采用这些传统的药物治疗肝纤化,无疑是拿自己的健康和生命去冒险。
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